Detresse respiratoire nourrisson
En 2 mots
La détresse respiratoire est une urgence fréquente en pédiatrie. Les particularités anatomiques de l'enfant (voies aériennes étroites, compliance thoracique élevée) rendent le nourrisson particulièrement vulnérable et exposé à l'épuisement respiratoire rapide. La reconnaissance précoce des signes de lutte est une priorité infirmière absolue.
⚙️ Particularités anatomiques pédiatriques
| Caractéristique | Conséquence clinique |
|---|---|
| Voies aériennes plus étroites | Résistance augmentée au moindre oedème |
| Côtes horizontales (compliance thoracique élevée) | Fatigue diaphragmatique rapide |
| Respiration abdominale prédominante | Ballonnement abdominal → gêne respiratoire |
| Langue volumineuse / larynx haut | Obstruction haute fréquente |
| Muqueuse très vascularisée | Réaction oedémateuse intense et rapide |
🔍 Signes de détresse respiratoire - évaluation dans l'ordre
Toujours évaluer dans cet ordre précis
1. Fréquence respiratoire
| Âge | Tachypnée | Normal |
|---|---|---|
| < 2 mois | > 60/min | 40-60/min |
| 2-12 mois | > 50/min | 30-40/min |
| > 1 an | > 40/min | 20-30/min |
- Bradypnée : signe pré-arrest → appel immédiat
2. Signes de lutte
- Tirage : intercostal, sous-costal, sus-sternal, sus-claviculaire
- Battement des ailes du nez
- Geignement expiratoire (auto-PEEP, maintien de la CRF)
- Balancement thoraco-abdominal (respiration paradoxale)
- Tête en hyperextension chez le nourrisson
3. SpO2
| Valeur SpO2 | Conduite |
|---|---|
| > 95% | Normal |
| 92-95% | Oxygénothérapie |
| < 92% | Urgence : O2 haut débit + appel médecin |
4. Signes d'épuisement - URGENCE RÉANIMATION
Ces signes imposent l'appel immédiat de la réanimation
- Silence auscultatoire
- Bradycardie
- Hypotonie
- Cyanose généralisée
- Épuisement, regard absent
🔢 Score de Wang (bronchiolite)
Évalue la sévérité sur 4 critères, score total de 0 à 12 :
| Critère | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| FR (/min) | < 30 | 31-45 | 46-60 | > 60 |
| Tirage | Absent | Léger | Modéré | Sévère |
| Sibilances | Absentes | Fin d'expiration | Toute expiration | Insp + Exp |
| État général | Normal | Irritable | Irritable/somnolent | Léthargique |
- Score 0-3 : léger
- Score 4-7 : modéré
- Score 8-12 : sévère
🗂️ Causes principales selon l'âge
Nouveau-né
- SDR (maladie des membranes hyalines) : prématurité, déficit en surfactant
- Infection néonatale (strepto B, E. coli)
- Inhalation de méconium
- Pneumothorax spontané
Nourrisson (0-2 ans)
- Bronchiolite (VRS) : cause n°1 d'hospitalisation < 2 ans
- Laryngite sous-glottique (croup)
- Corps étranger des voies aériennes
- Pneumonie
Enfant > 2 ans
- Asthme aigu grave
- Pneumonie bactérienne ou virale
- Croup
- Epiglottite (plus rare depuis vaccination Hib)
🫁 Bronchiolite - prise en charge détaillée
Traitement (recommandations HAS 2019)
| Mesure | Détail |
|---|---|
| DRP (désobstruction rhino-pharyngée) | Avant chaque repas, sérum physiologique, technique adaptée |
| Position proclive 30° | Tête droite, éviter hyper-flexion du cou |
| Fractionnement des repas | Petites quantités fréquentes, surveillance pendant les tétées |
| O2 | Si SpO2 < 92% : lunettes ou masque selon tolérance |
| Bronchodilatateurs | NON recommandés (HAS 2019) |
| Kinésithérapie respiratoire | Non recommandée en phase aiguë (HAS 2019) |
Critères d'hospitalisation
Hospitalisation si au moins un critère présent
- SpO2 < 92% en air ambiant
- FR > 60/min
- Apnées (même brèves)
- Trouble alimentaire > 50% des apports habituels
- Âge < 6 semaines
- Terrain à risque : prématurité < 34 SA, cardiopathie, immunodépression, BPCO
👩⚕️ Surveillance IDE
- Paramètres vitaux : FC, FR, SpO2, température
- Surveillance continue avec monitoring si hospitalisation
- Tableau d'évolution horaire : noter FR, SpO2, signes de lutte, comportement, alimentation
- Poids quotidien (même balance)
- Entrées/sorties : surveillance de l'hydratation
- Position : proclive 30°, tête en axe
- Signalement immédiat si aggravation des signes de lutte ou apparition de signes d'épuisement
📌 Les 3 choses à retenir
- La bradypnée et le silence auscultatoire sont des signes d'épuisement imminents : appel réanimation sans délai, ne pas attendre
- La bronchiolite se traite par DRP, position et O2 si besoin : pas de bronchodilatateur, pas de kiné en phase aiguë (HAS 2019)
- L'évaluation se fait dans l'ordre : FR → signes de lutte → SpO2 → signes d'épuisement → et c'est le comportement global qui guide l'urgence
Outil pédagogique
Fiche réalisée à des fins d'apprentissage pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2ème année). Ne se substitue pas aux protocoles institutionnels ni au jugement clinique. En situation réelle, toujours se référer aux recommandations en vigueur et aux protocoles du service.